1.Перечислите клинические объективные симптомы больного с такими результатами печеночных проб: Главная страница сайта Об авторах сайта Контакты сайта

1.Перечислите клинические конкретные симптомы хворого с такими плодами печеночных проб:


Рейтинг документа: 10
Голосовал 271 человек 271 10

1.Перечислите клинические объективные симптомы больного с такими результатами печеночных проб:

Общий билирубин 250,0 мкмоль/л

Прямой билирубин 200,0 мкмоль/л

Тимоловая проба 10,0 ед.

АЛТ 3,72 ммоль/л

а) иктеричность кожи и склер, потемнение мочи и кала

б) слабость, недомогание, чувство тяжести в эпигастрии, потемнение мочи

в) иктеричность кожи и склер, потемнение мочи и ахолия кала

г) тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита, боли в животе

д) головная боль, отсутствие аппетита, бессонница, зуд кожи

2.У больного С., 40 лет, в течение 4 мес после перенесенного вирусного гепатита В периодически ухудшается аппетит, появляется слабость. Иногда тошнота, отмечал потемнение мочи и желтушную окраску склер и кожи. Дважды лечился в стационаре. Последнее ухудшение 3 дня назад.

Состояние удовлетворительное. Склеры и кожа слабой желтушной окраски. Со стороны легких и сердца изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 1 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции, болезненна. Моча темнее обычной, стул нормальной окраски.

Определите предварительный диагноз:

а) вирусный гепатит В, обострение

б) вирусный гепатит В, рецидив

в) вирусный гепатит В, затяжное течение

г) хронический вирусный гепатит В с выраженной активностью

д) хронический вирусный гепатит В с минимальной активностью

3Синдром цитолиза при вирусном гепатите отражает повышение:

а) глюкозы крови

б) активности АЛТ

в) прямого билирубина

г) непрямого билирубина

д) щелочной фосфатазы

4Сочетание следующих признаков: возраст более 30 лет, наличие сопутствующих заболеваний с частыми обострениями, тяжелое течение, медленное нарастание клинических признаков и медленное обратное их развитие, частое формирование неблагоприятных исходов характерно для:

а) вирусный гепатит А

б) острый вирусный гепатит В

в) острый вирусный гепатит D

г) вирусный гепатит Е

д) острый вирусный гепатит С

5Переход в хроническую форму характерен при вирусных гепатитах:

а) С и В

б) В и Е

в) А и С

г) D и А

д) Е и С

6Какие специфические маркеры вируса гепатита В можно обнаружить в крови у больного?

а) aHBcorIgM; aHCVIgG; aHAVIgM; aHDVIgM; aHBcorIgG

б) aHBcorIgM; aHBcorIgG; aHCVIgG; aHCVIgM; HbeAg; HbsAg

в) HbsAg; aHDVIgM; aHBs; aHBcorIgM; HbeAg; aHBe

г) HbsAg; aHBs; HbeAg; aHBe; aHBcorIgM; aHBcorIgG

д) aHBs; aHBe; aHAVIgM; aHBcorIgM; aHDVIgM; aHCVIgM

7Длительность инкубационного периода у больных вирусным гепатитом В:

а) 1 – 5 дней

б) 7 – 20 дней

в) 40 – 180 дней

г) 240 – 280 дней

д) 320 – 480 дней

8Для вирусных гепатитов характерны следующие патогенетические синдромы изменений биохимических анализов крови:

а) Интоксикация, холестаз, цитолиз

б) Цитолиз, холестаз, гемолиз

в) Поражение печени, интоксикация, воспаление

г) Цитолиз, холестаз, мезенхимальное воспаление

д) Интоксикация, мезенхимальное воспаление

9Выберите препарат, применяемый для этитропного лечения вирусных гепатитов.

а) Пенициллин

б) Роцефин

в) Интрон

г) Эссенциале

д) Цитомак

10Патогенетическая терапия острых вирусных гепатитов:



а) Регидратоционная

б) Дегидратационная

в) Дезинтоксикационная

г) Иммунокоррегирующая

д) Седативная

11Какое заболевание вероятнее всего при наличии следующих лабораторных данных: общий билирубин 546 мкмоль/л; прямой 500 мкмоль/л; АЛТ 0,5 ммоль/л; тимоловая проба 5 ед?

а) Вирусный гепатит В

б) Механическая желтуха

в) Малярия

г) Гепатотиф

д) Токсоплазмоз

12Какие маркеры определяют наличие у больного вируса гепатита D?

а) анти-НBсоrIgM, анти-НbсоrIgG

б) анти-НСVIgM, анти-НСVIgG

в) анти-НАVIgM, анти-HСVIgG

г) анти-НАVIgM, анти-НbcorIgG

д) анти-HDVIgG, анти-HDVIgM

13Для какого синдрома характерны следующие показатели биохимического исследования крови: АЛТ 5,0 ммоль/л, АСТ 3,0 ммоль/л, сыворотчное железо 30 ммоль/л?

а) Холестаз

б) Гемолиз

в) Мезенхимальное воспаление

г) Цитолиз

д) Эксикоз

14Для какого синдрома характерны следующие показатели биохимического исследования крови: тимоловая проба 10 ед, общий белок 50 г/л, альбумины 25 г/л ?

а) Холестаз

б) Гемолиз

в) Мезенхимальное воспаление

г) Цитолиз

д) Эксикоз

15Какой показатель коррелирует со степенью тяжести вирусного гепатита?

а) Повышение СОЭ

б) Снижение протромбинового индекса

в) Снижение альбуминов

г) Повышение щелочной фосфатазы

д) Повышение тимоловой пробы

16Укажите клинические проявления синдрома интоксикации у больного вирусным гепатитом:

а) Слабость, жажда, снижение тургора кожи, судороги мышц конечностей, тахикардия, гипотония

б) Слабость, головная боль, боли в животе, головокружение, артралгии, миалгии, потемнение мочи

в) Желтушность кожных покровов и слизистых, потемнение мочи, ахолия кала, гепатомегалия

г) Слабость, головная боль, повышение температуры, отсутствие аппетита, артралгии, миалгии

д) Слабость, отсутствие аппетита, бессонница, тошнота, рвота, головные боли

17Больная Ф., 32 лет, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье. На 7 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи, а через 2 дня желтуха стала более выраженной.

Загрузка...

Состояние относительно удовлетворительное. Кожа желтушной окраски. Печень 1,5-2 см, умеренно болезненная. Стул ахоличен.

Каков предварительный диагноз?

а) вирусный гепатит А

б) острый вирусный гепатит В

в) лептоспироз

г) иерсиниоз

д) псевдотуберкулез

18У контактного С., 20 лет, с больным вирусным гепатитом А, через 14 дней появились слабость, недомогание, тошнота, рвота была однократно, беспокоили тупые боли в эпигастрии и правом подреберье.

Состояние средней тяжести. Кожа и склеры обычной окраски. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, определяется край селезенки. Стул и моча обычной окраски. Биохимические анализы: общий билирубин в норме, АЛТ – в 2,5 раза выше нормы. Каков предварительный диагноз?

а) вирусный гепатит А, желтушная форма

б) вирусный гепатит А, с холестатическим компонентом

в) вирусный гепатит А, безжелтушная форма

г) вирусный гепатит А, субклиническая форма

д) вирусоносительство

19Для какого гепатита свойственно сочетание следующих признаков: молодой возраст, отсутствие сопутствующих заболеваний, легкое течение болезни, быстрая динамика билирубина и АЛТ, благоприятный исход болезни.

Каков предварительный диагноз?

а) вирусный гепатит А

б) вирусный гепатит Е

в) острый вирусный гепатит В

г) острый вирусный гепатит С

д) острый вирусный гепатит D

Фекально-оральный механизм передачи вирусного гепатита характерен для:

а) вирусного гепатита D и вирусного гепатита Е

б) вирусного гепатита А и вирусного гепатита С

в) вирусного гепатита А и вирусного гепатита В

г) вирусного гепатита А и вирусного гепатита Е

д) вирусного гепатита В и вирусного гепатита С

Для какого вирусного гепатита характерен следующий симптомокомплекс: преимущественно болеют дети и молодые люди, протекает легче, клинические проявления, желтуха и биохимические изменения регрессируют в течении короткого времени, выздоровление:

а) вирусный гепатит А

б) вирусный гепатит Е

в) острый вирусный гепатит В

г) острый вирусный гепатит С

д) острый вирусный гепатит D

Состояние больного, находящегося в стационаре с диагнозом: вирусный гепатит В, на 11 день ухудшилось, желтуха резко спала. Больной сильно ослаблен. Тошнота, повторная рвота. Жалуется на боль в правом подреберье, засыпает. На следующий день возбужден, не усидчив, беспокоен. Из рта сладковатый печеночный запах, рвота «кофейной гущей». На месте инъекций выраженные геморрагические изменения. Размеры печени уменьшились, на 1-1,5 см выше реберной дуги. Для какого осложнения характерны развившиеся изменения?

а) гиповолемический шок

б) острая печеночная недостаточность

в) отек мозга

г) инфекционно-токсический шок

д) острая почечная недостаточность

Для какого вирусного гепатита характерен следующий симптомокомплекс: преимущественно болеют люди старше 30-ти лет, течение среднетяжелое и тяжелое. Клинические проявления развиваются постепенно, характеризуется высокой интоксикацией. Медленная реконвалесценция, иногда неблагоприятный исход:

а) вирусный гепатит А

б) вирусный гепатит Е

в) острый вирусный гепатит В

г) острый вирусный гепатит С

д) острый вирусный гепатит D

Указывает на цитолитический синдром при вирусных гепатитах:

а) активность АСТ

б) активность АЛТ

в) повышение прямого билирубина

г) повышение непрямого билирубина

д) повышение тимоловой пробы

Дайте характеристику безжелтушного варианта вирусного гепатита:

а) Отсутствие желтухи, общий билирубин выше 40,5 мкмоль/л, наличие интоксикации, повышение АЛТ в сыворотке крови

б) Отсутствие желтухи, наличие интоксикации, появление желчных пигментов в моче, повышение АЛТ в сыворотке крови

в) Отсутствие желтухи, отсутствие интоксикации, повышение тимоловой пробы

г) Отсутствие желтухи, АЛТ в сыворотке крови в пределах нормы, наличие в крови больного HbsAg

д) Повышение общего билирубина за счет непрямой фракции, АЛТ в пределах нормы

Определите лабораторные признаки синдрома холестаза при вирусных гепатитах:

а) Повышение общего билирубина за счет связанного, повышение уровня щелочной фосфатазы и гаммагютаминтранспептидазы

б) Повышение общего биллирубина за счет связанного, повышение щелочной фосфатазы и АЛТ

в) Повышение общего билирубина за счет свободного, снижение щелочной фосфатазы

г) Повышение общего билирубина за счет свободного, повышение уровня сывороточного железа, гиперцианкобаламинемия

д) Повышение общего билирубина за счет связанного, повышение тимоловой пробы, снижение АЛТ и АСТ

Укажите клинические проявления синдрома холестаза у больного вирусным гепатитом:

а) слабость, жажда, снижение тургора кожи, судороги мышц конечностей, тахикардия, гипотония

б) слабость, головная боль, боли в животе, головокружение, артралгии, миалгии, потемнение мочи

в) желтушность кожных покровов и слизистых, потемнение мочи, ахолия кала, гепатомегалия

г) слабость, головная боль, повышение температуры, отсутствие аппетита, артралгии, миалгии

д) слабость, отсутствие аппетита, бессонница, тошнота, рвота, головные боли

Определите основное звено патогенеза острой печеночной энцефалопатии.

а) Нарушение функции почек.

б) Нарушение функции дыхания.

в) Цитолиз гепатоцитов.

г) Цитолиз эритроцитов.

д) Нарушение функции сердечно-сосудистой системы.

Назовите специфическое осложнение острого вирусного гепатита:

а) Гиповолемический шок

б) Кардиогенный шок

в) Энцефалит

г) Острая печеночная энцефалопатия

д) Острая почечная недостаточность

Определите диагностические критерии вирусного гепатита А:

а) Острое начало заболевания, наличие астеновегетативного и геморрагического синдрома, возможность трансмиссивного пути инфицирования

б) Острое начало, цикличность течения, преджелтушный период по диспепсическому варианту, улучшение самочувствия с появлением желтухи, наличие в разгар болезни синдрома интоксикации и поражения печени с холестазом, возможность инфицирования фекально-оральным механизмом передачи

в) Цикличность течения, преджелтушный период по артралгическому варианту, наличие в разгар заболевания синдрома интоксикации и поражения печени с холестазом

г) Постепенное начало, преджелтушный период по грппоподобному варианту, наличие в разгар заболевания астеновегетативного синдрома и синдрома поражения печени

д) Острое начало, наличие синдромов интоксикации, болевого и поражения печени

Назовите этиотропные препараты, применяемые для лечения вирусного гепатита:

а) ламивудин, интрон А

б) бильтрицид, пирантел

в) делагил, примахин

г) азитотимидин, ретровир, фортоваза

д) фуразолидон, бисептол

Какие клинические симптомы характерны для вирусных гепатитов в период разгара заболевания?

а) Астеновегетативный, поражения печени, болевой

б) Интоксикационный, поражения печени с холестазом, геморрагический

в) Интоксикационный, диспепсический, поражения кожи

г) Интоксикационный, отечно-асцитический, поражения ЦНС

д) Интоксикационный, геморрагический, поражения ССС

Выберите правильно сформулированный диагноз:

а) Вирусный гепатит В (HbsAg+), среднетяжелая форма

б) Острый вирусный гепатит В, средней степени тяжести

в) Острый вирусный гепатит В (HbsAg+, aHBcorIgM+, aHBe+), среднетяжелая форма

г) Острый вирусный гепатит В (HBsAg+, aHBcorIgM+), стадия умеренной активности

д) Острый вирусный гепатит В, среднетяжелая форма

Определите пути передачи вируса гепатита А:

а) Водный, алиментарный, контактный

б) Контактный, алиментарный, парентеральный

в) Контактный, трансмиссивный, водный

г) Водный, воздушно-пылевой, алиментарный

д) Парентеральный, водный, алиментарный

Перечислите особенности эпидемического процесса вирусного гепатита А:

а) Преимущественное поражение лиц молодого возраста, наличие сезонных подъемов заболеваемости и хронического носительства вируса

б) Преимущественное поражение взрослых и детей первого года жизни, отсутствие сезонных подъемов заболеваемости, наличие хронического носительства вируса

в) Преимущественное поражение мужчин в возрасте от 15 до 30 лет, осенне-зимняя сезонность

г) Преимущественное поражение лиц молодого возраста, отсутствие сезонных подъемов заболеваемости, наличие поздних рецидивов болезни

д) Преимущественное поражение лиц молодого возраста, наличие сезонных подъемов заболеваемости, отсутствие носительства вируса

Какие физиологические процессы происходят в печени со свободным билирубином?

а) Захват билирубина гепатоцитами, адсорбция его на белках плазмы, экскреция

б) Захват билирубина гепатоцитами, конъюгация, экскреция

в) Захват билирубина купферовскими клетками, экскреция

г) Захват билирубина гепатоцитами, экскреция

д) Захват билирубина гепатоцитами, конъюгация, регургитация

Какие изменения характерны в общем анализе крови у больных вирусным гепатитом:

а) Выраженный лейкоцитоз, эозинофилия

б) Лейкопения, анэозинофилия

в) Лейкоцитоз, нейтрофилез

г) Лейкопения, лимфоцитоз

д) Лейкопения, анемия, ретикулоцитоз

Назовите источник инфекции при вирусном гепатите А:

а) Животные

б) Пищевые продукты

в) Вирусоносители

г) Шприцы

д) Больной человек

Какое заболевание вероятнее всего при наличии следующих лабораторных данных: общий билирубин 546 мкмоль/л; прямой 500 мкмоль/л; АЛТ 0,5 ммоль/л; тимоловая проба 5 ед?

а) Острый вирусный гепатит В

б) Опухоль головки поджелудочной железы

в) Малярия

г) Гепатотиф

д) Токсоплазмоз

Какова длительность диспансерного наблюдения за больным переболевшим острым вирусным гепатитом В?

а) 1 месяц

б) 3 месяца

в) 6 месяцев

г) 12 месяцев

д) 24 месяца

О какой форме острого вирусного гепатита может свидетельст­вовать выделение из крови больного в остром периоде HBsAg ?

а) вирусный гепатит А

б) вирусный гепатит В

в) вирусный гепатит С

г) вирусный гепатит D

д) вирусный гепатит E

Укажите типичную сезонность вирусного гепатита А:

а) зимне-весенний период

б) летне-осенний период

в) осенне-зимний период.

г) в течение всего года

д) весенний период

В какой период болезни представляет наибольшую эпидемио­логическую опасность больной вирусным гепатитов А?

а) в преджелтушный период

б) в стадии разгара болезни

в) в стадии реконвалесценции

г) во все периоды болезни

д) в первые часы инфицирования

Укажите биохимический тест, определяемый постоянно в течение всего продромального периода:

а) уробилинурия

б) билирубинемия

в) гипергаммаглобулинемия

г) повышение активности аминотрансфераз

д) повышение уровня тимоловой пробы

Укажите основной синдром, выраженность которого определяет тяжесть вирусного гепатита в стадии разгара болезни:

а) диспептический

б) геморрагический

в) гепато-лиенальный

г) желтушный

д) артралгический

Укажите, что является наиболее достоверным иммунологическим маркером острого течения вирусного гепатита В?

а) HBsAg

б) НBеАg + анти-НBсоr IgМ

в) анти Hbs IgG

г) анти-cor IgG

д) анти HBs+ анти HBе

Укажите иммунологический критерий вирусного гепатита А:

а) HBsAg

б) анти НАV IgG

в) анти НАV Ig M

г) анти НВс Ig М

д) НВе Ag

Поверхностный антиген вируса гепатита В – это:

а) HBcorAg

б) HBsAg

в) HBeAg

г) HBxAg

д) аHBs

Вирус гепатита А можно обнаружить:

а) сперме

б) фекалиях

в) моче

г) слюне

д) ликворе

Вирус гепатита В тропен к:

а) холангиоцитам

б) гепатоцитам

в) звездчатым эндотелиоцитам

г) Т-хелперам

д) нейроцитам

Длительная персистенция HBeAg в сыворотке крови свидетельствует о:

а) хронизации вирусного гепатита В

б) реконвалесценции от острого вирусного гепатита В

в) фульминантном течении острого вирусного гепатита В

г) здоровом "носительстве" вируса гепатита В

д) преджелтушном периоде острого вирусного гепатита В

Биохимический показатель, который постоянно изменяется в преджелтушном периоде острых вирусных гепатитов:

а) активность аланинаминотрансферазы

б) уровень билирубина

в) тимоловая проба

г) сулемовый титр

д) уровень щелочной фосфатазы

Уменьшение размеров печени в периоде разгара вирусного гепатита В свидетельствует о:

а) холангите

б) абсцессе печени

в) массивном некрозе печени

г) дискинезии желчевыводящих путей

д) остром вирусном гепатите

Признаки, характерные для острой печеночной недостаточности:

а) нарастание желтухи и гепатомегалии

б) увеличение уровня общего билирубина и холестерина

в) нарастание желтухи и уменьшение размеров печени

г) эритематозная сыпь на коже и повышение температуры тела

д) кожный зуд, макулезная сыпь на коже и повышение температуры тела

Летальные исходы вирусного гепатита Е чаще всего наблюдаются у:

а) беременных женщин

б) гомосексуалистов

в) наркоманов

г) реципиентов крови

д) медработников

Клинико-лабораторные проявления периода разгара вирусного гепатита А, желтушная форма:

а) лихорадка, олигоанурия и гепатомегалия; лимфаденопатия отсутствует; умеренная гипертрансфераземия

б) лихорадка, полилимфаденопатия, олигоанурия, значительная гипертрансфераземия

в) лимфаденопатия и лихорадка отсутствуют, функция почек не нарушена, гепатомегалия, значительная гипертрансфераземия

г) лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, функция почек не нарушена, гепатолиенальный синдром, умеренная гипертрансфераземия

д) генерализованная лимфаденопатия, лихорадка отсутствует,функция почек не нарушена, значительная гипертрансфераземия

Клинические проявления вирусного гепатита В, желтушная форма:

а) постепенное начало с тошноты, постепенной утраты аппетита, нарастающего зуда кожи. Объективно: кожа желтая, со следами расчесов на туловище. Тургор кожи снижен. Пульс 86 уд/мин; размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, в месте проекции желчного пузыря пальпируется эластичное безболезненное образование 3х3 см. Селезенка не увеличена

б) острое начало с тошноты, болей в правом подреберье, повышения температуры тела до 38-40 0С. При осмотре умеренная желтуха; тахикардия до 104 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 12х12х7 см, болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря. Селезенка не увеличена

в) начало постепенное с тошноты, болей в суставах, зуда кожи, снижения аппетита. При осмотре кожа желтая, тургор сохранен. Пульс 68 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, край чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена

г) острое начало с озноба, повышения температуры тела до 38,8 0С, тошноты, головокружения, слабости. При осмотре: умеренная желтуха, температура тела 39 0С. Тахикардия до 122 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 11х10х8 см, край безболезненный. Селезенка пальпируется на 3 см ниже левого края реберной дуги. Не мочился около 10 часов

д) постепенное начало с тошноты, снижение аппетита, нарастающего зуда кожи. Объективно: кожа желтая, макуло-папулезная сыпь туловище. Тургор кожи снижен. Пульс 67 уд/мин; размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, безболезненная. Селезенка не увеличена

Клинические проявления желчнокаменной болезни:

а) постепенное начало с тошноты, постепенной утраты аппетита, нарастающего зуда кожи. Объективно: кожа желтая, со следами расчесов на туловище. Тургор кожи снижен. Пульс 86 уд/мин; размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, в месте проекции желчного пузыря пальпируется эластичное безболезненное образование 3х3 см. Селезенка не увеличена

б) острое начало с тошноты, болей в правом подреберье, повышения температуры тела до 38-40 0С. При осмотре умеренная желтуха; тахикардия до 104 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 12х12х7 см, болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря. Селезенка не увеличена

в) начало постепенное с тошноты, болей в суставах, зуда кожи, снижения аппетита. При осмотре кожа желтая, тургор сохранен. Пульс 68 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, край чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена

г) острое начало с озноба, повышения температуры тела до 38,8 0С, тошноты, головокружения, слабости. При осмотре: умеренная желтуха, температура тела 39 0С. Тахикардия до 122 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 11х10х8 см, край безболезненный. Селезенка пальпируется на 3 см ниже левого края реберной дуги. Не мочился около 10 часов

д) постепенное начало с тошноты, снижение аппетита, нарастающего зуда кожи. Объективно: кожа желтая, макуло-папулезная сыпь туловище. Тургор кожи снижен. Пульс 67 уд/мин; размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, безболезненная. Селезенка не увеличена

Клинические проявления рака головки поджелудочной железы:

а) постепенное начало с тошноты, постепенной утраты аппетита, нарастающего зуда кожи. Объективно: кожа желтая, со следами расчесов на туловище. Тургор кожи снижен. Пульс 86 уд/мин; размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, в месте проекции желчного пузыря пальпируется эластичное безболезненное образование 3х3 см. Селезенка не увеличена

б) острое начало с тошноты, болей в правом подреберье, повышения температуры тела до 38-40 0С. При осмотре умеренная желтуха; тахикардия до 104 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 12х12х7 см, болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря. Селезенка не увеличена

в) начало постепенное с тошноты, болей в суставах, зуда кожи, снижения аппетита. При осмотре кожа желтая, тургор сохранен. Пульс 68 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, край чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена

г) острое начало с озноба, повышения температуры тела до 38,8 0С, тошноты, головокружения, слабости. При осмотре: умеренная желтуха, температура тела 39 0С. Тахикардия до 122 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 11х10х8 см, край безболезненный. Селезенка пальпируется на 3 см ниже левого края реберной дуги. Не мочился около 10 часов

д) постепенное начало с тошноты, снижение аппетита, нарастающего зуда кожи. Объективно: кожа желтая, макуло-папулезная сыпь туловище. Тургор кожи снижен. Пульс 67 уд/мин; размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, безболезненная. Селезенка не увеличена

Основные клинические проявления вирусного гепатита В, печеночная кома:

а) при объективном исследовании больной без сознания. Температура тела 39,8-40 0С. Кожные покровы бледно-желтые, влажные. Тахикардия до 148 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 12х11х9 см, селезенка выступает на 4 см ниже края реберной дуги

б) объективно: сознание у больного отсутствует. Температура тела 37,2-40 0С. Яркая желтуха, имеются единичные петехии. Тахикардия до 98 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 8х8х7 см. Селезенка не увеличена

в) при осмотре больной без сознания. Температура тела 36,1 0С. Кожа бледная, сухая. Тахикардия до 110 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Селезенка не увеличена

г) сознание у больного отсутствует. Температура тела 38,5 0С. Кожа бледно-розового цвета, имеется обильная геморрагическая сыпь в виде петехий и пурпуры. Тахикардия до 130 уд/мин. Печень и селезенка не увеличены

д) при осмотре больной без сознания. Температура тела 40 0С. Кожа бледная, сухая. Тахикардия до 90 уд/мин. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Селезенка увеличена

Клиника начального периода вирусного гепатита А:

а) острое начало с повышения температуры тела до 38 0С, снижения аппетита, тошноты, появления слабости и общего недомогания, заложенность носа, иногда сухой кашель. Со 2-4 дня увеличивается печень, темнеет моча, диурез достаточный, температура тела нормализуется

б) острое начало с повышения температуры тела до 39,5 0С, миалгии, артралгии; головная боль в лобно-височной области, боли в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа, болезненность по ходу трахеи. Печень не увеличена. Окраска мочи не изменена, диурез достаточный

в) острое начало с повышения температуры тела до 39 0С, выражены головная боль, миалгии (преимущественно в мышцах ног), резкая слабость, рези в глазах. Склеры инъецированы, лицо гиперемировано, петехии в подмышечных областях. Печень увеличена, моча темная. Диурез снижен

г) острое начало с повышения температуры тела до 38 0С, слабость, заложенность носа, сухой кашель, слезотечение, рези в глазах. Конъюнктивы гиперемированы. Увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Гепатоспленомегалия, моча светлая. Диурез достаточный

д) постепенное начало с тошноты, снижение аппетита, нарастающего зуда кожи. Объективно: кожа желтая, макуло-папулезная сыпь туловище. Тургор кожи снижен. Пульс 67 уд/мин; размеры печени по Курлову: 13х12х8 см, безболезненная. Селезенка не увеличена

Общий билирубин 230,6 мкмоль/л

Прямой билирубин 200,0 мкмоль/л

Тимоловая проба 7,0 ед.

АЛТ 2,81 ммоль/л

Железо сыворотки 35,4 ммоль/л

Для какого заболевания характерны данные показатели?

а) калькулезный холецистит

б) вирусный гепатит

в) малярия

г) доброкачественная гипербилирубинемия

д) эхинококкоз

Общий билирубин 542,0 мкмоль/л

Прямой билирубин 490,0 мкмоль/л

Тимоловая проба 2,0 ед.

АЛТ 0,46 ммоль/л

Железо сыворотки 12,4 ммоль/л

ГГТП 380,6 ммоль/л

Для какого заболевания характерны данные показатели?

а) калькулезный холецистит

б) вирусный гепатит

в) малярия

г) доброкачественная гипербилирубинемия

д) описторхоз

Общий анализ крови: НВ – 50,5 г/л, эр. – 2,0 ∙ 1012/л, лейк. – 7,8 ∙ 109/л, п. – 8%, с. – 36%, эоз. – 4%, лимф. – 52%, СОЭ – 10 мм в ч.

Общий билирубин 82,0 мкмоль/л

Прямой билирубин 4,0 мкмоль/л

Тимоловая проба 10,0 ед.

АЛТ 0,46 ммоль/л

Для какого заболевания характерны данные показатели?

а) калькулезный холецистит

б) вирусный гепатит

в) малярия

г) доброкачественная гипербилирубинемия

д) описторхоз

У донора крови при очередном исследовании в крови обнаружен HBs-антиген и антитела к нему.

О чем это может свидетельствовать?

а) острый вирусный гепатит В

б) хронический вирусный гепатит В

в) реконвалесцент вирусного гепатита В

г) поствакцинальные маркеры

д) носительство

Для преджелтушного периода вирусного гепатита В характерны следующие варианты:

а) диспепсический, астеновегетативный, гепатолиенальный

б) менингиальный, астеновегетативный, гепатолиенальный

в) диспепсический, астеновегетативный, артралгический

г) менингиальный, катаральный, астеновегетативный

д) артралгический, катаральный, астеновегетативный

Больная 40 лет поступила в отделение на 13-й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту, сонливость днем, бессонницу ночью, кровоточивость десен, потемнение мочи, ахоличный стул. Заболела постепенно с развития слабости, потери аппетита, появления болей в суставах, подъема температуры тела до 37,3°С. На 12-й день потемнела моча, обесцветился стул. При осмотре выявлена желтуха, гепатоспленомегалия.

Назначьте план обследования:

а) кровь на биохимический анализ;

б) кровь на иммунограмму;

в) кровь на микроскопию толстой капли;

г) кровь на ИФА с лептоспирозным антигеном;

д) кровь на электролиты.

Больной 37 лет доставлен в инфекционную клинику без сознания с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный слабого наполнения, 120 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Желтушность появилась за день до поступления в стационар, а за неделю до поступления началось «простудное заболевание».

Какое осложнение развилось у больного?

а) острая дыхательная недостаточность;

б) острая недостаточность надпочечников;

в) острая печеночная энцефалопатия;

г) острая сердечно-сосудистая недостаточность;

д) инфекционно-токсический шок.

У больной А., отмечается слабость, снижение аппетита, вялость, тяжесть в правом подреберье. Заболела 5 дней назад с насморка, повышения температуры до 38° С. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушные, язык густо обложен, гепатоспленомегалия, моча темная, стул ахоличен.

Какие лабораторные анализы необходимо назначить для уточнения диагноза?

а) определение уровня трансаминаз в крови;

б) исследования уровня щелочной фосфатазы;

в) исследование мочи на присутствие желчных пигментов;

г) исследование белков и белковых фракций сыворотки крови;

д) исследование уровня иммуноглобулина сыворотки крови.

Больная 52 лет поступила на 3 день болезни с болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, слабостью, тошнотой, повторной рвотой. Заболевание развилось после употребления в пищу жирного плова. Желтушность кожи и слизистых выражена. Язык густо покрыт белым налетом. При пальпации живота болезненность и легкое напряжение мышц в правом подреберье. Определяется эластичный край печени и неотчетливо пальпируется дно желчного пузыря. Число лейкоцитов – 13∙109/л, СОЭ – 10 мм/час, общий билирубин 120 мкмоль/л, АЛТ – 0,62 мкмоль/л.

Определите предварительный диагноз:

а) острый вирусный гепатит

б) хронический вирусный гепатит, стадия репликации вируса

в) острый панкреатит

г) дискинезия желчевыводящих путей

д) хронический холецистит, обострение.

Больной 62 лет в последние 6 месяцев отмечал потерю массы тела, нарастающую слабость, снижение аппетита. Беспокоил непостоянный кожный зуд. В течение последних 2 дней появилась желтуха, изменился цвет мочи и кала. Живот слегка вздут, пальпация безболезненная. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже реберного края. Положительный симптом Курвуазье. Найдите ошибку в плане обследования:

а) общий анализ крови

б) биохимический анализ крови

в) ультразвуковое исследование

г) компьютерная томография

д) дуоденальное зондирование.

Больной 26 лет заболел остро, температура тела 39ºС, артралгии, головная боль, повторная рвота. На 3 день болезни резкая слабость, температура нормальная, головная боль, желтушность склер. Желтушность кожи умеренная, печень + 1 см от реберного края. Вечером этого же дня возбуждение, кричит, неадекватен, сопротивляется осмотру. Через час сознание отсутствует. Печень перкуторно с 6 по 9 ребро, по мочевому катетеру гематурия.

Определите предварительный диагноз.

а) острый вирусный гепатит А

б) хронический вирусный гепатит В, стадия репликации вируса

в) иерсиниоз, гепатитная форма

г) лептоспироз, желтушная форма

д) острый вирусный гепатит В, фульминантная форма

Больной 28 лет заболел остро, повысилась температура тела, головная боль, рвота. Принимал антибиотики. На 4 день болезни участилась рвота, усилилась головная боль. Температура 39,2º С, рвота, печень +1,5 ниже реберного края, положительные менингеальные знаки. Показатели ликвора в пределах нормы. На 5 день болезни появилась желтуха, рвота с примесью крови, гематурия. На 6 день - возбуждение, кома.

Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние:

а) острая печеночная энцефалопатия

б) острая почечная недостаточность

в) отек-набухание головного мозга

г) ДВС-синдром

д) инфекционно-токсический шок

Мужчина 50 лет обратился с жалобами на вздутие живота, уменьшение суточного диуреза. Живот увеличен в объеме, на стопах и голенях отеки, на коже живота расширена венозная сеть, субъиктеричность склер.

Найдите ошибку в плане обследования:

а) биохимические пробы печени

б) анализ крови на маркеры вирусных гепатитов

в) анализ мочи на желчные пигменты

г) УЗИ и КТ органов брюшной полости

д) дуоденальное зондирование

Заражение вирусным гепатитом В возможно:

а) при употреблении сырой воды из-под крана;

б) при рукопожатии;

в) при уколе контаминированной иглой;

г) воздушно-капельным путем;

д) при укусе комара.

Для профилактики заражения вирусным гепатитом В применяют:

а) вакцинацию;

б) влажную уборку;

в) дератизацию;

г) дезинсекцию;

д) проветривание.

Больная Ж., 27 лет, медсестра заболела неделю назад: отмечала слабость, сонливость, снижение работоспособности. С 3-4 дня болезни пропал аппетит, беспокоила постоянная тошнота, 2 раза рвота. На 7 день болезни потемнела моча и окружающие заметили желтушность склер. При поступлении: состояние тяжелое, провалы памяти, постоянная тошнота, в приемном отделении была рвота. На коже бедер выяв­лены крупные геморрагические пятна, выраженная желтуха. Печень у края реберной дуги. В сознании, частично дезориентирована в месте и времени.

Укажите клинические признаки тяжелого течения острого вирусного гепатита:

а) Геморрагический синдром

б) Выраженные диспептические расстройства

в) Снижение артериального давления

г) Отсутствие лихорадки

д) Слабость, снижение работоспособности

Достоверными критериями репликации вируса гепатита В в организме являются:

а) носительство HBsAg

б) Anti – HBs и HBsAg

в) HbeAg и антитела – HbсIgM

г) HbeAg и антитела – Hbс IgG

д) Anti – Hbe антитела.

При угрозе печеночной комы следует ограничить в рационе:

а) углеводы;

б) белки;

в) жиры;

г) жидкость;

д) поваренную соль.

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. Какой патогенетический механизм лежит в основе клинических проявлений?

а) о надпочечном блоке

б) о внутрепеченочном блоке

в) о подпеченочном блоке

г) о смешанном блоке

д) о гиперспленизме.

Информативный биохимический тест в продромальном периоде вирусного гепатита А:

а) общий билирубин

б) белковые фракции крови

в) ферменты АЛТ, АСТ

г) Щелочная фосфатаза

д) Холестерин

У больного вирусным гепатитом билирубин сыворотки крови 14,6 мкмоль/л, связанный – 4 мкмоль/л, АсТ – 2,0 ммоль/л, АлТ – 3,5 ммоль/л. Определите синдром:

а) цитолиз

б) холестаз

в) синдром мезенхимального воспаления

г) гепатодепрессивный синдром

д) синдром трудно определить

В базисную терапию вирусных гепатитов входит:

а) режим, антибиотики

б) диета 5, витамины

в) режим, интерферон

г) диета 5, рибоксин

д) режим, диета 5

Сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами вирусного гепатита А:

а) до 2-х недель после выписки из стационара

б) до года после выписки из стационара

в) до 9 месяцев после выписки из стационара

г) до 6 месяцев после выписки из стационара

д) от 1 до 3 месяцев после выписки

Характерный признак холестаза при вирусном гепатите:

а) Желтушность кожных покровов

б) Кожный зуд

в) Боль в области печени

г) Значительная гепатомегалия

д) Значительная спленомегалия

Больной З. 15 лет. Заболел 8 дней назад – температура тела до 38°С, заложенность носа, першение в горле. Лечился самостоятельно, принимал аспирин, антигриппин. Температура тела нормализовалась, однако, самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась слабость, потемнела моча. Вчера мать заметила желтушность склер.

При осмотре больного кожные покровы и склеры – желтушные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 2 см, безболезненная, мягкоэлластической консистенции, край ровный. Моча темная. Больной отмечает улучшение самочувствия, появился аппетит, исчезла слабость.

Из эпидемического анамнеза выяснено, что в классе заболели еще двое.

Какой вероятный диагноз?

а) Вирусный гепатит А.

б) Острый вирусный гепатит В.

в) Хронический вирусный гепатит С.

г) Острый вирусный гепатит В.

д) Вирусный гепатит Е.

Машиной скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной К., 28 лет на 6 день болезни, с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберьи и эпигастрии, тошноту, однократно рвоту и разжиженный стул.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберьи, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 3 см, болезненная при пальпации, мягкоэлластической консистенции, край ровный. Моча темная.

Из эпидемического анамнеза выяснено, что больной отдыхал в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую воду, ел фрукты.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

а) РПГА

б) РСК

в) ИФА

г) РИФ

д) РТГА

Больной К., 46 лет, водитель. Заболел 2 недели тому назад, когда появились слабость, снижение работоспособности, отметил боль в крупных суставах, принимал бруфен. Боль в суставах несколько уменьшилась, но затем появилась вновь, обратил внимание на темный цвет мочи, окружающие заметили желтушность склер. Самочувствие в это время ухудшилось, исчез аппетит, дважды была рвота. Состояние средней тяжести, кожа и слизистые умеренно желтушные, область суставов не изменена, язык обложен, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, при пальпации отмечается болезненность. Моча имеет цвет «пива», кал обесцвечен. Беспокоит головная боль, плохой сон.

Эпиданамнез – в январе оперирован по поводу кисты правой почки.

При биохимическом исследовании крови билирубин крови прямой 84, непрямой – 42 мкмоль/л, АлАТ – 6,4, АсАТ – 4,1 ммоль/л., тимоловая проба – 4 ед. Обнаружены HbsAg и HBcor Ig М.

Какой вероятный диагноз?

а) Вирусный гепатит А.

б) Острый вирусный гепатит В.

в) Хронический вирусный гепатит С.

г) Хронический вирусный гепатит В.

д) Вирусный гепатит Е.

Больной М., 30 лет, активный донор, а последние 6 месяцев – донор плазмы. Направлен в инфекционное отделение врачом станции переливания крови, в связи с выявленной гиперферментемией (АлАТ – 2,5 ммоль/л, АсАТ –1,8 ммоль/л). Ранее подобного повышения активности аминотрансфераз не отмечалось. Самочувствие больного удовлетворительное, жалоб нет. Кожа обычного цвета. Печень увеличена, выступает из-под края ребер на 2 см, мягкая, эластической консистенции. Селезенка перкуторно не увеличена. Моча и кал обычного цвета. Эпиданамнез: повышение активности аминотрансфераз обнаружено еще у 2 доноров.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

а) РПГА

б) РСК

в) ИФА

г) РИФ

д) РТГА

У донора крови при очередном исследовании в крови обнаружен HBs-антиген и антитела к нему.

О чем это может свидетельствовать?

а) острый вирусный гепатит В

б) хронический вирусный гепатит В

в) острый вирусный гепатит С

г) хронический вирусный гепатит С

д) затяжное течение вирусного гепатита В

Какое заболевание вероятнее всего при наличии следующих: лабораторных данных: общий билирубин - 242 мкмоль/л; прямой - 42 мкмоль/л; АЛТ - 0,3 ммоль/л; тимоловая проба - 8 ед?

а) Вирусный гепатит

б) Острая фаза описторхоза

в) Малярия

г) Аскаридоз

д) Хронический холецистит

Для какого патогенетического синдрома характерны следующие показатели биохимического исследования крови: АЛТ 5,0 ммоль/л, АСТ 3,0 ммоль/л, сыворотчное железо 30 ммоль/л?

а) Холестаз

б) Гемолиз

в) Мезенхимальное воспаление

г) Цитолиз

д) Эксикоз

Больной К. 15-ти лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,0°С, затем присоединились умеренная головная боль, желтуха. При осмотре – умеренная желтуха, гепатомегалия, сохраняется субфебрильная температура. Какие эпидемиологические данные необходимо уточнить для постановки предварительного диагноза Вирусный гепатит «А»?

а) переливание крови;

б) контакт с больным;

в) стоматологическое лечение;

г) наличие татуировок;

д) контакт с животным.

Больная Ф., 32 лет, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье. На 7 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи, а через 2 дня желтуха стала более выраженной.

Состояние относительно удовлетворительное. Кожа желтушной окраски. Печень 1,5-2 см, умеренно болезненная. Стул ахоличен.

Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза?

а) Общий анализ крови

б) ИФА с маркерами вирусных гепатитов

в) Общий анализ мочи

г) Ультразвуковое исследование печени

д) Компьютерная томография

У больной А., отмечается слабость, снижение аппетита, вялость, тяжесть в правом подреберье. Заболела 5 дней назад с насморка, повышения температуры до 38° С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные, язык густо обложен, гепатоспленомегалия, моча темная, стул ахоличен.

Какие лабораторные анализы необходимо назначить для уточнения диагноза?

а) определение уровня трансаминаз в крови;

б) исследования уровня щелочной фосфатазы;

в) исследование мочи на присутствие желчных пигментов;

г) исследование белков и белковых фракций сыворотки крови;

д) исследование уровня иммуноглобулина сыворотки крови.

Больная 40 лет поступила в отделение на 13-й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту, сонливость днем, бессонницу ночью, кровоточивость десен, потемнение мочи, ахоличный стул. Заболела постепенно с развития слабости, потери аппетита, появления болей в суставах, подъема температуры тела до 37,3° С. На 12-й день потемнела моча, обесцветился стул. При осмотре выявлена желтуха, гепатоспленомегалия.

Какой метод обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

а) кровь на общий билирубин, прямой, АЛТ;

б) кровь на общий билирубин, тимоловую пробу, АСТ;

в) кровь на общий билирубин, ГГТП, щелочную фосфатазу;

г) кровь на общий билирубин, мочевину, креатинин;

д) кровь на общий билирубин, сахар, АСТ.

Больная П.,19 лет, студентка. Считает себя больной с 13.09. когда появилась температура тела 37,50С, познабливание, головная боль, усталость, вялость, снижение работоспособности. Постепенно ухудшился аппетит, появилась тошнота. 19.09. заметила потемнение мочи, желтушность кожи.

Состояние средней тяжести. Кожа и склеры интенсивно иктеричны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, болезненная при пальпации.

Какой метод обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

а) кровь ИФА;

б) кровь на иммунограмму;

в) кровь в РПГА;

г) кровь на общий анализ;

д) кровь на иммуноблот.

В семье С. первый случай вирусного гепатита А был зарегистрирован 10 октября, в той же семье 2 ноября выявлен второй больной вирусным гепатитом А.

Определите тактику в отношении второго больного.

а) Подать экстренное извещение.

б) Провести беседу с больным.

в) Провести дезинсекцию.

г) Назначить антибактериальную терапию.

д) Провести ультразвуковое исследование печени.

Ко-инфекция вирусом гепатита D это:

а) одновременное заражение вирусами В и D

б) заражение вирусом D на фоне хронического гепатита В

в) совместное заражение вирусом гепатитов D и А

г) совместное заражение вирусом гепатита D и вирусом герпеса

д) гепатит D и бактериальные инфекции.

Антитела к вирусу гепатита D обнаруживаются с помощью:

а) ИФА

б) реакции преципитации

в) ВИЭФ

г) РСК

д) обнаружить невозможно

Наличие лихорадки, гепатолиенального, гепатопанкреатического, гепаторенального синдромов, варикозное расширение вен пищевода и желудка, гастроэзофагальный рефлюкс, хронический гастрит, язва желудочно-кишечного тракта, формирование гиперкинетического типа кровообращения наблюдаются при:

а) остром вирусном гепатите

б) хроническом персистирующем гепатите

в) жировой дистрофии печени

г) абсцессе печени

д) циррозе печени

Больной Э., 28 лет, программист, доставлен в тяжелом состоянии с ярко выраженной желтухой. Заторможен, вял, адинамичен, разговаривает с трудом, анамнез рассказать не может, дезориентирован в месте и времени.

Состояние тяжелое, температура тела 37,5°С. Печеночный запах изо рта. Яркая желтуха кожи, склер и слизистых оболочек ротовой полости. На коже имеются множественные петехиальные элементы. Сознание помрачено. Отзывается на свое имя, пытается что-то произнести, но речь нечеткая, смазанная. Язык густо обложен желтоватым налетом, влажный. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на уровне реберной дуги. В приемном покое однократно была рвота «кофейной гущей».

Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза?

а) Общий анализ крови

б) ИФА с маркерами вирусных гепатитов

в) Общий анализ мочи

г) Ультразвуковое исследование печени

д) Компьютерная томография

Больной Э., 28 лет, программист, в тяжелом состоянии с ярко выраженной желтухой. Больной заторможен, вял, адинамичен, разговаривает с трудом, анамнез рассказать не может, дезориентирован в месте и времени.

Со слов сопровождавшей его жены, было установлено, что ее муж заболел постепенно: с 15.10. стал жаловаться, что сильно устает, ничего не может есть из-за тошноты. 16.10. была рвота. 20.10. у больного потемнела моча, появилась небольшая желтушность кожи. К врачу не обращался, продолжал ходить на работу с большим трудом. 24.10. жена обратила внимание, что больной сильно пожелтел, «заговаривается», не понимает, где находится.

Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние:

а) острая печеночная энцефалопатия

б) острая почечная недостаточность

в) отек-набухание головного мозга

г) гиповолемический шок

д) инфекционно-токсический шок

У больного заболевание началось с появления желтухи без преджелтушного периода. Для исключения механической желтухи необходимо провести обследование:

а) общий анализ мочи;

б) кровь на биохимический анализ;

в) кровь на белковые фракции;

г) моча на желчные пигменты;

д) дуоденальное зондирование.

Больной 20-ти лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии. Считает себя больным 4 дня. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления рвоты, повышения температуры до 37,6 оC. Два дня назад заметил потемнение мочи.

В план обследования данного больного должно входить:

а) дуоденальное зондирование;

б) моча по Нечипоренко;

в) посев крови в желчный бульон;

г) определение в крови активности АлаТ;

д) кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсиниоз.

В медпункт на вокзале обратился больной З. 26 лет, прибывший в Астану 5.04. Заболел в поездке 3.04, утром появилась резкая слабость, головокружение, боли в эпигастрии, повторная рвота. Выяснилось, что накануне ел домашние грибы, которыми угостили соседи по купе. Врач госпитализировал больного с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». При поступлении состояние больного тяжелое, температура 36,50, тошнота, частая рвота. Кожа и склеры желтушны. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца учащены, ритмичные. АД 140/90. Язык сухой, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В течение последних суток не мочился. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Определите вероятный диагноз:

а) Острый вирусный гепатит В, острая печеночная недостаточность.

б) Пищевая токсикоинфекция, гиповолемический шок.

в) ГЛПС, острая почечная недостаточность.

г) Лептоспироз, острая печеночно-почечная недостаточность.

д) Отравление грибами, острая печеночно-почечная недостаточность.

У больной вирусным гепатитом В на пятый день желтушного периода повысилась температура до 380, появилась общая слабость, усилилась тошнота, появилась рвота и отвращение к пище. При осмотре – желтуха наросла, появились отдельные не крупные подкожные кровоизлияния. Пульс – 100 уд/мин, АД – 90/60. Живот болезнененый в правом подреберье, печень немного уменьшилась в размере по сравнению с предыдущим днем. Стула не было, моча темная.

Определите основное направление патогенетической терапии:

а) Регидратоционная

б) Дегидратационная

в) Дезинтоксикационная

г) Иммунокоррегирующая

д) Седативная

Больной Н, 30 лет. Поднялась температура до 37,50С, появились боли в крупных суставах, исчез аппетит, появилась тошнота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть в правом подреберье. На 3 день заболевания моча приобрела цвет пива, на 5 день заметил, что кал стал бесцветным, одновременно появился зуд кожи, желтушность склер, а через день пожелтела кожа.

Язык обложен серым налетом, сухой, кожные покровы желтые, печень +1 см, селезенка увеличена, общий билирубин 240 мкмоль/л (прямой 190). АЛАТ 5 ммоль/л. Отмечается сонливость днем, бессонница ночью, плохое настроение и повторная рвота, полностью исчез аппетит. Было носовое кровотечение. Тремор рук. Печень сократилась.

Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние:

а) острая печеночная энцефалопатия

б) острая почечная недостаточность

в) отек-набухание головного мозга

г) гиповолемический шок

д) инфекционно-токсический шок

Больная В, 40 лет, заболела внезапно. Температура тела повысилась до 390С, появилась головная боль, чувство першения в горле. Спустя 2 дня появилась тошнота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, рвота. В этот же день заметила, что моча стала темной. Все дни больная ощущала слабость, апатию, отсутствовал аппетит. На 5 день болезни пожелтели склеры. При поступлении температура 36,70С. Состояние средней тяжести, вялая. Кожа и склеры желтые. Рвота. Носовое кровотечение. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги при пальпации мягкая, безболезненная. Холестерин 2 ммоль/л. Билирубин: общий 120 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л. АЛТ 5,1, АСТ 2,0 ммоль/л.

Какой вероятный диагноз?

а) Вирусный гепатит А.

б) Острый вирусный гепатит В.

в) Хронический вирусный гепатит С.

г) Хронический вирусный гепатит В.

д) Вирусный гепатит Е.

Больной 50 лет был прооперирован по поводу опухоли желудка. Через 3 месяца после операции у больного внезапно повысилась температура до 37,6 ºС, появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дняпотемнела моча, и обес­цветился кал, На 7 день болезни присоединилась желтуха.

Выражена желтушность склер и кожных покровов. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см., безболезненная. Общий билирубин 171 м/моль/л, связан­ный 151 м/моль/л, свободный 20,0 м/моль/л, АЛАТ 7,00 м/моль/л, сулемовая проба 40 ед., холестерин 4,2 м/моль/л, протромбиновый индекс 62%. В общем ана­лизе крови: СОЭ 3 мм/час, лейкоциты 4,2×109/л, Нв 84 ед.

Какой вероятный диагноз?

а) Желчнокаменная болезнь.

б) Острый вирусный гепатит В.

в) Опухоль желудка.

г) Хронический вирусный гепатит В.

д) Механическая желтуха.

Больной К., 28 лет обратилась с жалобами на чувство тошноты, рвоту, неприятные ощущения в эпигастральной области, общую слабость, отсутствие аппетита.

Небольшая субиктеричность склер. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. Тёмный цвет мочи.

Какой вероятный диагноз?

а) Вирусный гепатит А.

б) Острый вирусный гепатит D.

в) Хронический вирусный гепатит С.

г) Хронический вирусный гепатит В.

д) Вирусный гепатит Е.

В городской онкологический диспансер обратилась больная 55 лет оперированная 2 месяца назад по поводу рака грудной железы. После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю неделю появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить боли в крупных суставах, моча стала тёмной.

При осмотре желтушность кожи и склер. Печень на 2 см. ниже рёберной дуги, безболезненная.

Какой вероятный диагноз?

а) Вирусный гепатит А.

б) Острый вирусный гепатит В.

в) Хронический вирусный гепатит С.

г) Хронический вирусный гепатит В.

д) Вирусный гепатит Е.

Больная М., 37 лет, жалуется на резкую общую слабость, отсутствие аппетита, небольшие боли в коленных и плечевых суставах.

Заболевание началось постепенно, неделю назад, с болей в коленных, плечевых и голеностопных суставах. Суставы не опухали, не краснели. Лечилась у терапевта приёмом салицилатов, но эффекта не было. В последние 3 дня заметила потемнение мочи. Кожа обычной окраски.

Общее состояние удовлетворительное. Суставы объективно не изменены. Печень определяется у края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. ОАК: HB 118 ед., эритроциты 4,5×1012/л, лейкоциты 4,0×109/л, СОЭ 4 мм/ч.

В план обследования данного больного должно входить:

а) дуоденальное зондирование;

б) моча по Нечипоренко;

в) посев крови в желчный бульон;

г) определение в крови активности АлаТ;

д) кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсиниоз.

Больная Ю., 30 лет заболела постепенно, когда стала отмечать общую сла­бость, понижение аппетита, чувство тошноты. Температура была нормальной. Затем состояние значительно ухудшилось, появилось желтушное окрашивание склер, кожи, рвота, не связанная с приёмом пищи. В анамнезе за 3 месяца до заболевания роды, осложнившиеся ручным отделением последа и кровотечением.

Состояние тяжёлое. Больная несколько заторможена, склеры и кожа интенсивно окрашены в ярко жёлтый цвет. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень определяется у края рёберной дуги. Моча тёмного цвета. Во время осмо­тра наступила рвота.

Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние:

а) острая печеночная энцефалопатия

б) острая почечная недостаточность

в) отек-набухание головного мозга

г) гиповолемический шок

д) инфекционно-токсический шок

У больного Н., 38 лет, жалобы при поступлении: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Предыдущую ночь спал плохо, были кошмарные сновидения. Началось заболевание постепенно, когда пропал аппетит, появились тошнота, слабость, болели суставы, дважды был жидкий стул без патологических примесей, а через 3 дня появилась лёгкая желтуха кожи и склер, и потемнела моча.

Общее состояние тяжёлое. Адинамичен. Плохое настроение. Умеренная желтуха кожи и склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Пальпируется край пе­чени на 2 см, резко болезненный при пальпации.

Какой вероятный диагноз?

а) Вирусный гепатит А.

б) Острый вирусный гепатит В.

в) Хронический вирусный гепатит С.

г) Хронический вирусный гепатит В.

д) Вирусный гепатит Е.

Больной 3., 16 лет. Заболел 8 дней назад — озноб, подъем температуры тела до 39°С. К врачу не обращался, лечился анти­гриппином. 3 дня назад температура тела нормализовалась, од­нако самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась сла­бость. Вчера мать заметила легкую желтушность склер. Кожа и склеры слегка желтушные. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см.

Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза?

а) Общий анализ крови

б) ИФА с маркерами вирусных гепатитов

в) Общий анализ мочи

г) Ультразвуковое исследование печени

д) Компьютерная томография

Больной Б. обратился с жалобами на сильную слабость, плохой аппетит, нарушенный сон, тошноту, изжогу, отрыжку «воздухом», чувство тяжести и тупую боль в правом подреберье. В течение 2 последних дней отмечал у себя потемнение мочи (цвета «заваренного чая»).

Состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С. Склеры, кожа иктеричные. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен­ный при глубокой пальпации в правом подреберье. Размеры печени, по Курлову, 12:9:7 см. Пальпируется селезенка. Моча темно-коричневой окраски. Кал ахоличный.

Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза?

а) Общий анализ крови

б) ИФА с маркерами вирусных гепатитов

в) Общий анализ мочи

г) Ультразвуковое исследование печени

д) Компьютерная томография

Больной Н. отмечает пожелтение склер, кожи и мо­чи, общую слабость, отвращение к пище и курению, тошноту. Болен 5-й день. В течение первых 3 дней температура тела 38,2°С. Болели крупные суставы. Ис­чез аппетит. В последние 2 дня — желтизна мочи, склер и кожи. Живот мягкий, болезненный при пальпации края печени, ее размеры, по Кур­лову, 14:10:9 см. Селезенка прощупывается в положении боль­ного на правом боку. Моча темно-коричневой окраски, кал серого цвета. Три месяца тому назад лечился в неврологическом отделении областной больницы по поводу функционального рас­стройства нервной системы; получал лекарства и виде табле­ток, порошков, подкожных и внутривенных инъекций.

В план обследования данного больного должно входить:

а) дуоденальное зондирование;

б) моча по Нечипоренко;

в) посев крови в желчный бульон;

г) определение в крови активности АлаТ;

д) кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсиниоз.

К., 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство тошноты, рвоту, неприятные ощущения в эпигастральной области, резчайшую общую слабость, отсутствие аппетита. Заболела 5 дней назад, когда появились вышеуказанные симптомы. В день обращения утром была однократная рвота.

Небольшая субиктеричность склер. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при глубо­кой пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. Тёмный цвет мочи. Известно, что больная в течение 5 лет употребляла инъекционно наркотики, по поводу чего лечилась в наркологическом диспансере. Последние 0,5 года употребление наркотических средств отрицает.вестно, что больная в течение 5 лет употре


Другие страницы сайта


Для Вас подготовлен образовательный материал 1.Перечислите клинические объективные симптомы больного с такими результатами печеночных проб: